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肌腱損傷在手外傷中約占開(kāi)放性損傷病例的三分之一，肌腱損傷致傷原因一般為銳器傷和機(jī)器傷。肌腱損傷的修復(fù)分為一期直接修復(fù)和二期移植修復(fù)。
(一)肌腱縫合的要求
1.肌腱縫合后接合部有一定的抗張能力;
2.肌腱縫合部位要光滑，不留粗糙面;
3.縫合材料抗拉性能好，組織反應(yīng)小;
4.縫合方法簡(jiǎn)便，實(shí)用，較少干擾肌腱內(nèi)部血循環(huán);
5.遵守?zé)o創(chuàng)操作，使用無(wú)創(chuàng)肌腱縫合針線，減少手術(shù)對(duì)肌腱的損傷。
(二)縫合方法選擇
伸肌腱多采用“8”字縫合方法;屈肌腱根據(jù)損傷的部位不同采取不同的方法，較常采用Kessler、Kleinert及Tsuge 等縫合法。
(三)肌腱縫合的材料
肌腱縫合的材料要求拉伸性好，組織反應(yīng)少，目前多選用3-0或5-0的尼龍單絲無(wú)創(chuàng)線縫合肌腱，有單針和雙針與直針和彎針之分。
(四)肌腱損傷的處理原則
1.修復(fù)時(shí)機(jī)
開(kāi)放性損傷在損傷時(shí)間、損傷情況及技術(shù)條件允許時(shí)，均應(yīng)一期修復(fù)肌腱。如不宜做一期修復(fù)或各種原因沒(méi)有做一期修復(fù)，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后一個(gè)月內(nèi)做遲延一期修復(fù)。因?yàn)榧‰鞌嗔押�，腱端回縮，斷腱的肌肉收縮，如若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使肌腱沒(méi)有缺損，也很難再直接縫合。肌腱長(zhǎng)時(shí)間松馳廢用，將發(fā)生變性、變細(xì)、發(fā)黃、脆軟、回縮等使肌肉萎縮，這些變化在屈肌腱比伸肌腱更明顯。如進(jìn)行二期晚期修復(fù)，肌腱無(wú)法直接縫合，只能行肌腱移植修復(fù)術(shù)。
2.肌腱的縫合
肌腱修復(fù)后妨礙功能效果的重要原因是肌腱粘連。粘連最多的部位是肌腱縫合處，為此不能不在肌腱縫合方法和應(yīng)用材料上有所講究。力求縫合方法簡(jiǎn)便、可靠，有一定的抗張能力，并能減少腱端縫合部位血管的狹窄。
3.局部的條件
肌腱愈合所需營(yíng)養(yǎng)主要是血液與滑液，所以修復(fù)的肌腱應(yīng)位于較完整的滑膜鞘內(nèi)，或富于血液循環(huán)的松軟組織床內(nèi)，在這些部位愈合的質(zhì)量高，粘連少。再缺血處如瘢痕覆蓋部位、裸露硬韌的組織韌帶、纖維鞘管壁、骨面等，不宜修復(fù)或進(jìn)行肌腱移植。
4.腱鞘的處理
具有完整壁層滑膜的鞘管，不僅不會(huì)妨礙肌腱的愈合，而且還是防止肌腱粘連很好的屏障。因此，手指屈肌腱二屈內(nèi)損傷時(shí)，較完整、具有壁層滑膜的鞘管不應(yīng)切除，應(yīng)予修復(fù)。破損嚴(yán)重，或滑膜已不存在的鞘管應(yīng)切除。要考慮在適當(dāng)?shù)牟课槐Ａ艋�，以利于修�?fù)后肌腱的功能恢復(fù)。
5.良好的骨支架
良好的骨與關(guān)節(jié)是肌腱發(fā)揮功能的重要條件。新鮮肌腱損傷伴有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，修復(fù)肌腱之前應(yīng)先行骨折與骨關(guān)節(jié)復(fù)位，并給予穩(wěn)妥固定。必要時(shí)應(yīng)用可靠的內(nèi)固定，然后再縫合肌腱。晚期肌腱修復(fù)時(shí)，如同時(shí)存在骨折不愈合，或關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等，應(yīng)首先解決骨與關(guān)節(jié)問(wèn)題，然后再行肌腱修復(fù)。
6.術(shù)后正確可靠的制動(dòng)
肌腱修復(fù)手術(shù)后，需要良好的術(shù)后制動(dòng)。制動(dòng)的方法要正確。屈肌腱損傷石膏打在背側(cè)，屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)固定。伸肌腱損傷，石膏打在掌側(cè)，掌、腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)處于伸直位。
7.功能練習(xí)
肌腱縫結(jié)后24-48小時(shí)，開(kāi)始早期被動(dòng)活動(dòng)，可以促使新生膠原纖維形成縱向排列，促進(jìn)愈合，減少粘連。功能練習(xí)應(yīng)在嚴(yán)格的監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行，避免發(fā)生肌腱縫結(jié)處斷裂。
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